(사진 설명: 발목 외과 후방 부위에 마킹이 되어 있으며, 우측 사진은 해당 부위를 절개하여 신경을 노출시킨 모습임)
[문제 그림]
발목 외과 부위의 수술 전 마킹 사진절개 후 노출된 종아리신경(sural nerve) 사진
정답: 혈관염(Vasculitis), 아밀로이드증(Amyloidosis), 나병(Leprosy), 사코이드증(Sarcoidosis) 중 2가지
해설
사진은 발목의 가쪽복사(lateral malleolus) 후방에서 시행하는 종아리신경 생검(sural nerve biopsy) 소견이다. 종아리신경은 순수 감각 신경으로 생검 후 운동 장애가 남지 않아 말초신경 질환의 진단을 위해 가장 흔하게 선택되는 부위이다. 주로 혈관염, 아밀로이드증, 나병, 사코이드증 등 침윤성 또는 염증성 신경병증이 의심될 때 확진을 위해 시행한다.
[해설 그림]
신경 생검의 적응증 및 절차 설명 도표호흡 부전을 동반하는 신경근육 질환 목록 1호흡 부전을 동반하는 신경근육 질환 목록 2
[핵심 요약]
Sural nerve biopsy는 lateral malleolus 후방에서 시행함
주요 적응증: Vasculitis, Amyloidosis, Leprosy, Sarcoidosis, CIDP(비정형)
종아리신경은 감각 신경이므로 생검 후 발등 외측의 감각 저하가 발생할 수 있음
말초신경 질환 중 급성 호흡부전을 일으키는 대표 질환: GBS, Myasthenia gravis(Myasthenic crisis)
2021-board2-89
출처: 2021-board2
문제
신경전도검사(NCS) 결과를 확인하고, 해당 질환의 위험 요인(risk factor)을 2가지 서술하시오.
[검사 소견]
운동 신경전도검사(Motor NCS): 양측 원위 잠복기(terminal latency)가 약 5ms로 증가함.
감각 신경전도검사(Sensory NCS): 손바닥-손목(palm-to-wrist) 구간 신경전도속도(NCV)가 약 30m/s로 감소함. 손목-팔꿈치(wrist-to-elbow) 구간은 약 40m/s로 약간 감소했으나 거의 정상 범위임.
* 비정상 수치는 결과지에 별도 표기되어 있음.
정답: 여성, 반복적인 손 사용(직업적 요인), 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 아밀로이드증, 임신 중 2가지 선택
해설
제시된 NCS 소견(정중신경의 원위 잠복기 연장 및 손목 구간 전도 속도 저하)은 전형적인 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)을 시사한다. 손목굴증후군은 정중신경이 손목 인대 아래를 지나면서 압박되어 발생하는 가장 흔한 포착 신경병증이다.
주요 위험 요인으로는 여성, 반복적인 수작업이 필요한 직업(타이피스트, 요리사, 목수 등), 비만 등이 있으며, 기저 질환으로는 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 아밀로이드증이 연관된다. 또한 임신 시 부종으로 인해 일시적으로 발생할 수 있다. 진단 시 팔렌 징후(Phalen's sign)와 티넬 징후(Tinel's sign)가 유용하며, NCS 상 정중신경의 감각 및 운동 신경 잠복기 연장이 핵심 지표이다.
[해설 그림]
정중신경 해부학 및 손목굴 구조손목굴증후군 검사법 - 팔렌 징후 및 티넬 징후정중신경 지배 영역 및 감각 이상 부위Motor NCS 파형 - 잠복기 연장 소견Sensory NCS 파형 - 전도 속도 저하 소견NCS 결과 수치 테이블
[핵심 요약]
CTS의 가장 예민한 NCS 지표: 정중신경-척골신경 감각 잠복기 차이 비교
비우세손에 심한 CTS가 발생한 경우 특이 기저 질환(이차성 원인) 가능성 고려
심한 경우 단무지외전근(APB)의 위축 및 CMAP 진폭 감소 동반
감별 진단: C6-7 신경근병증, 근위부 정중신경 포착(원회내근 증후군)
2021-board2-91
출처: 2021-board2
문제
50세 남자가 어지럼증으로 내원하였다. 다음은 환자의 신체검진 소견이다. 이 중 중추성 어지럼증을 시사하는 소견을 2가지 쓰시오. (주관식)
| 검사 항목 | 소견 |
| :--- | :--- |
| 구음장애(Dysarthria) | (-) |
| 빛반사(Light reflex) | (+/+) |
| 머리충동검사(Head impulse test) | 정상(Normal) |
| 두진후안진(Head shaking nystagmus) | 안진 방향 변화 (+) |
| 시고정(Fixation)에 따른 안진 변화 | 시고정 제거 시 안진 강화 |
| 주시유발안진(Gaze evoked nystagmus) | (-) |
| 보행(Gait) / 일자보행(Tandem gait) | 일어서지 못해 확인 불가 |
| 발가락반사(Toe reflex) | (-/-) |
정답: 1. 머리충동검사 정상 (Head impulse test: normal), 2. 두진후안진의 방향 변화 (Head shaking nystagmus direction change)
해설
급성 어지럼증 환자에서 중추성과 말초성을 감별하는 것은 매우 중요하다. 본 증례에서 중추성 병변을 시사하는 핵심 소견은 다음과 같다.
머리충동검사 정상: 급성 전정 증후군(AVS) 환자에서 안진이 있음에도 불구하고 머리충동검사가 정상이라면, 이는 말초 전정기관의 문제가 아닌 중추성(뇌줄기 또는 소뇌) 병변을 강력히 시사한다(HINTS 검사의 핵심 요소).
두진후안진의 방향 변화: 말초성 병변에서는 두진후안진이 대개 자발안진과 같은 방향으로 나타나거나 일정한 양상을 보이지만, 중추성 병변에서는 안진의 방향이 역전되거나(reversal), 자극 방향과 무관한 방향으로 나타나는 등 다양한 양상을 보인다.
심한 자세 불안정: 환자가 일어서지 못할 정도의 보행 장애(Gait ataxia)를 보이는 것은 소뇌나 뇌줄기 병변에 의한 중추성 어지럼증에서 흔히 관찰되는 소견이다.
[해설 그림]
말초성과 중추성 안진의 감별 표
[핵심 요약]
HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew): 급성 전정 증후군에서 뇌졸중 감별을 위한 필수 검사
중추성 시사 소견: 정상 머리충동검사, 방향이 바뀌는 주시유발안진, 수직 안구 편위(Skew deviation)
말초성 시사 소견: 비정상(양성) 머리충동검사, 시고정에 의한 안진 억제, 일정한 방향의 수평-회선 안진
Perverted HSN: 머리를 수평으로 흔들었음에도 수직 안진이 발생하는 경우 중추성 병변을 시사함
2021-board2-92
출처: 2021-board2
문제
다음 영상에서 확인되는 중요 소견을 한 가지만 쓰시오.
환자는 비디오안구운동검사(VNG)를 시행 중이며, 실시간으로 아래와 같은 결과가 관찰됩니다.
[문제 그림]
VNG 신속보기 검사 결과 그래프. 안구가 목표 지점을 지나쳤다가 다시 돌아오는 오버슈트(Overshoot) 파형이 반복적으로 관찰됨.
정답: 측정과대신속보기 (Hypermetric saccade 또는 Overshoot)
해설
신속보기(Saccade) 검사에서 목표 지점을 초과하여 눈이 이동한 후 다시 교정하는 양상은 측정과대신속보기(Hypermetric saccade)를 의미합니다. 이는 신속보기의 정확도(Accuracy) 이상인 신속보기측정이상(Saccadic dysmetria)의 한 종류입니다. 주로 소뇌의 등쪽벌레(Dorsal cerebellar vermis, VI-VII)나 꼭지핵(Fastigial nucleus)의 병터에서 발생합니다. 반면, 목표물에 미치지 못하는 경우는 측정과소신속보기(Hypometric saccade)라고 하며, 이는 대뇌피질에서 뇌간에 이르는 다양한 부위의 병터에서 나타날 수 있습니다.
[해설 그림]
꼭지핵(Fastigial nucleus) 손상 환자의 수평 신속보기 기록. 목표 지점을 초과하는 Hypermetria와 이를 교정하는 Saccade를 보여주는 MRI 및 안구 운동 그래프.소뇌 부위별 안구 운동 증상 국재화 도식. Dorsal vermis와 Fastigial nucleus가 신속보기 정확도와 관련됨을 표시.
[핵심 요약]
신속보기 평가 항목: 잠복기(Latency), 속도(Velocity), 정확도(Accuracy)
측정과대신속보기(Hypermetria): 주로 소뇌 벌레(Cerebellar vermis) 병변 시 발생
신속보기 속도 저하: 뇌간의 핵상병터(Supranuclear lesion) 또는 외안근마비(Infranuclear lesion)
신속보기 잠복기 연장: 파킨슨병, 헌팅턴병 등 다양한 중추신경계 질환(국재화 가치는 낮음)
2021-board2-94
출처: 2021-board2
문제
30대 환자가 음식을 씹을 때마다 발생하는 편도, 인두 쪽의 통증을 주소로 내원하여 시행한 MRI 사진이다. 상기 이상을 일으키는 원인이 되는 혈관과 신경을 각각 서술하시오.
[문제 그림]
MRI Axial T2-weighted image showing the relationship between the glossopharyngeal nerve and adjacent vascular structures in the cerebellopontine angle cistern.
환자는 음식 섭취 시 유발되는 편도 및 인두 부위의 돌발적인 통증을 호소하고 있으며, 이는 혀인두신경통(Glossopharyngeal neuralgia)의 전형적인 증상입니다. MRI 영상에서 혀인두신경(CN IX)이 인접한 혈관에 의해 압박되는 신경혈관 압박(Neurovascular compression) 소견이 관찰됩니다. 혀인두신경통을 유발하는 가장 흔한 원인 혈관은 후하소뇌동맥(PICA)이며, 그 외 추골동맥(VA)이나 전하소뇌동맥(AICA) 등이 원인이 될 수 있습니다. 치료로는 일차적으로 카르바마제핀(Carbamazepine)과 같은 항경련제를 사용하며, 약물 치료에 반응이 없는 경우 미세혈관감압술(Microvascular decompression)을 시행합니다.
[해설 그림]
MRI series demonstrating neurovascular compression of the glossopharyngeal nerve by a vascular loop, likely the PICA.
[핵심 요약]
혀인두신경통의 통증 부위: 혀뿌리, 편도우묵, 인두, 외이도 부근
유발 요인: 삼킴(Swallowing), 씹기, 대화, 하품, 기침
미주혀인두신경통(Vasoglossopharyngeal neuralgia): 통증과 함께 서맥, 저혈압, 실신 등 미주신경 자극 증상 동반
가장 흔한 압박 혈관: 후하소뇌동맥(PICA)
일차 선택 약제: 카르바마제핀(Carbamazepine)
2021-board2-95
출처: 2021-board2
문제
50세 여자, 성관계 도중에 발생한 머리가 터질 것 같은 극심한 두통으로 내원하였다. 감별해야 할 주요 질환 2가지를 쓰시오.
정답: 지주막하출혈(SAH), 가역적 뇌혈관수축증후군(RCVS)
해설
성행위와 연관된 원발두통(원발성교두통)은 성적 흥분이 고조됨에 따라 강도가 증가하다가 극치감 시점에 갑작스러운 벼락두통(Thunderclap headache) 양상을 보인다. 이러한 임상 양상은 이차적 원인에 의한 두통과 구분이 불가능하므로 반드시 감별 진단이 필요하다. 주요 감별 질환으로는 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈(SAH), 가역적 뇌혈관수축증후군(RCVS), 뇌동맥 박리, 뇌정맥동 혈전증(CVT) 등이 있다.
[핵심 요약]
벼락두통(Thunderclap headache)의 정의: 1분 이내에 최고조에 달하는 극심한 두통
성교 두통 환자에서 가장 먼저 배제해야 할 치명적 질환은 지주막하출혈(SAH)임
RCVS는 반복적인 벼락두통을 특징으로 하며, 성행위, 배변, 기침 등에 의해 유발될 수 있음
첫 발생 벼락두통의 경우 반드시 CT 및 혈관 조영술(CTA/MRA)을 포함한 정밀 검사 필요
2021-board2-96
출처: 2021-board2
문제
자발성 두개내 저압증(Spontaneous Intracranial Hypotension) 환자의 뇌 MRI(T1-weighted sagittal view)에서 관찰될 수 있는 소견을 서술하시오.
환자는 고개가 우측으로 돌아간 상태(Right side cervical torticollis)이며, 중간중간 좌측으로 간헐적인 떨림(Intermittent tremor)이 관찰됨.
환자가 오른쪽 볼에 손을 대고 힘을 주면 떨림이 줄어드는 경향이 관찰됨.
[문제 그림]
경부 근긴장이상 환자의 모습볼에 손을 대어 증상을 완화시키는 Sensory trick 장면
정답: 1) 감각계교(Sensory trick 또는 Geste antagoniste), 2) 무반응점(Null point)
해설
경부 근긴장이상(Cervical dystonia)의 특징적인 두 가지 임상 양상을 묻는 문제입니다. 첫째, 근긴장이상이 있는 부위나 인접 부위에 가벼운 촉각 자극을 주어 증상을 일시적으로 완화시키는 현상을 '감각계교(Sensory trick)'라고 합니다. 둘째, 특정 방향으로 고개를 돌렸을 때 떨림이 최소화되는 지점을 '무반응점(Null point)'이라고 합니다. 본 증례에서 환자가 볼에 손을 대어 떨림을 줄이는 행위는 전형적인 sensory trick에 해당하며, 특정 자세에서 떨림이 조절되는 양상은 null point의 존재를 시사합니다.
[해설 그림]
근긴장이상 떨림의 특징 비교표
[핵심 요약]
감각계교(Sensory trick): 환자가 스스로 특정 부위를 만짐으로써 근긴장이상을 호전시키는 현상
무반응점(Null point): 근긴장이상 떨림이 특정 자세나 위치에서 소실되거나 최소화되는 지점
근긴장이상 떨림(Dystonic tremor): 본태성 떨림과 달리 불규칙하며 특정 자세에서 악화되고 과다유출(Overflow) 현상을 동반함
과다유출(Overflow): 의도한 움직임 시 인접한 근육군까지 불필요한 근긴장이상이 확산되는 현상
2021-board2-98
출처: 2021-board2
문제
해당 문항은 복원되지 않았습니다.
해설
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2021-board2-99
출처: 2021-board2
문제
10대 남아가 2년 전부터 다음과 같은 움직임이 발생하였다. 진단을 위해서 추가적으로 확인해야 하는 것을 한 가지 쓰시오.
(동영상: 목을 돌리는 양상의 전형적인 틱(Tic) 증상을 보이는 초등학생 남자아이)
정답: 의식적으로 억제할 수 있는지 여부 (또는 전조 충동(premonitory urge)의 유무)
해설
틱(Tic)은 불수의적이지만 일시적으로는 의식적인 억제가 가능하다는 점이 다른 이상운동질환과 구별되는 중요한 특징이다. 환자는 틱을 하기 전 신체 특정 부위에 불쾌한 감각이나 찜찜함 등의 '전조 충동(premonitory urge)'을 느끼며, 틱 동작을 수행함으로써 이를 해소한다. 따라서 진단을 위해 환자가 해당 움직임을 스스로 잠시 멈출 수 있는지(자발적 억제), 혹은 움직이기 전 특유의 느낌이 있는지 확인하는 것이 필수적이다.
우측 도리깨질(Right hemiballism)을 보이는 중년 남성. 혈액 검사 결과는 정상이었다.
정답: 좌측 시상밑핵 뇌경색 (Left subthalamic infarction)
해설
편측 도리깨질(Hemiballism)은 전형적으로 반대측 시상밑핵(Subthalamic nucleus)의 병변에 의해 발생합니다. 가장 흔한 원인은 뇌혈관 질환(뇌경색, 뇌출혈)입니다. 감별 진단으로 비케톤성 고혈당증(Nonketotic hyperglycemia)에 의한 편측 무도증-도리깨질 증후군을 고려할 수 있으나, 본 증례에서는 혈액 검사상 이상이 없다고 명시되었으므로 대사성 원인은 배제됩니다. 따라서 갑작스럽게 발생한 구조적 병변인 뇌경색이 가장 가능성 높은 진단입니다.
[해설 그림]
뇌 MRI T1 강조 영상: 좌측 시상밑핵 부위의 저신호강도 또는 구조적 변화를 시사하는 축상면 영상
64세 남자 환자가 뇌출혈로 입원 중 다음과 같은 호흡 양상을 보였다. 원인 병변으로 가장 적절한 곳은?
[문제 그림]
Cheyne-Stokes respiration pattern
그림 설명: 호흡의 진폭이 점차 커졌다가 작아지기를 반복하며 중간에 무호흡기가 나타나는 체인-스토크스 호흡 양상.
연수
중뇌
척수
상부 교뇌
대뇌반구
정답: 5
해설
제시된 그림은 호흡의 깊이가 점진적으로 깊어졌다가 다시 얕아지며, 짧은 무호흡이 동반되는 체인-스토크스 호흡(Cheyne-Stokes respiration)을 보여준다.
체인-스토크스 호흡은 주로 양측 대뇌반구 깊은 곳(bilateral deep cerebral hemispheres)이나 간뇌(diencephalon)의 기능 장애 시 나타난다. 이는 대사성 뇌병증, 양측성 구조적 병변(경막하 혈종 등), 혹은 심한 울혈성 심부전 등에서 관찰될 수 있다.
문제에서 제시된 보기 중 체인-스토크스 호흡과 가장 관련 깊은 부위는 대뇌반구이다. 중뇌 병변에서는 주로 중앙 신경성 과호흡(Central neurogenic hyperventilation)이 나타나며, 교뇌 병변에서는 지속성 흡기 호흡(Apneustic breathing), 연수 병변에서는 실조 호흡(Ataxic breathing)이 특징적이다.
[해설 그림]
Brain lesion and breathing patterns
그림 설명: 뇌의 각 부위별 손상에 따른 특징적인 호흡 패턴 모식도.
Plum and Posner's breathing patterns
그림 설명: (A) Cheyne-Stokes (Forebrain/Diencephalon), (B) Central neurogenic hyperventilation (Midbrain), (C) Apneusis (Pons), (D) Cluster/Ataxic breathing (Medulla).
[핵심 요약]
Cheyne-Stokes 호흡: 양측 대뇌반구 또는 간뇌(Diencephalon) 병변
Central neurogenic hyperventilation: 중뇌(Midbrain) 또는 상부 교뇌 병변
Apneustic breathing: 교뇌(Pons) 병변
Cluster breathing: 하부 교뇌 또는 상부 연수 병변
Ataxic breathing: 연수(Medulla) 병변 (호흡 중추 손상)
2022-board1-2
출처: 2022-board1
문제
4년 전 뇌실-복강 단락술(VP shunt)을 받은 64세 남자가 3개월 전부터 방에서 나오지 않고 누워만 있어 내원하였다. 신경학적 검사 시 여러 번 반복하여 명령해야 평가가 가능하였으나, 운동 기능과 언어 기능에는 이상이 없었다. 진단은?
가성 혼수(Pseudocoma)
최소 의식 상태(Minimally conscious state)
무동성 무언증(Akinetic mutism)
감금 증후군(Locked-in syndrome)
지속적 식물 상태(Persistent vegetative state)
정답: 무동성 무언증(Akinetic mutism)
해설
환자는 운동 및 언어 기능이 보존되어 있음에도 불구하고 자발적인 움직임이나 발화가 현저히 감소한 상태를 보입니다. 외부의 강한 자극이나 반복적인 명령에는 반응을 보일 수 있는 것이 특징입니다. 이는 주로 전두엽의 내측부(medial frontal lobe)나 전대상회(anterior cingulate gyrus)의 손상, 혹은 수두증 관련 병변에서 나타날 수 있는 무동성 무언증(Akinetic mutism)의 전형적인 양상입니다. VP shunt 과거력은 수두증 관련 가능성을 시사합니다.
[핵심 요약]
무동성 무언증은 의식은 유지되나 자발적인 운동과 언어 표현이 결여된 상태임
감금 증후군(Locked-in syndrome)은 수평 안구 운동과 사지 마비가 특징이며, 수직 안구 운동과 눈깜박임은 보존됨
최소 의식 상태(MCS)는 주변 환경이나 자신에 대한 제한적이지만 명확한 행동 증거를 보임
가성 혼수는 주로 전환 장애나 꾀병 등 심인성 요인에 의해 발생함
2022-board1-3
출처: 2022-board1
문제
제시된 정보가 없어 문항을 복원할 수 없습니다. 문제의 텍스트나 이미지를 제공해 주시면 교정 작업을 진행하겠습니다.
해설
입력된 RAW_MD_BLOCK에 문제 내용이 포함되어 있지 않습니다.
2022-board1-4
출처: 2022-board1
문제
심한 의지상실(abulia)로 인해 감정, 욕구, 정신 활동 및 행동이 무디어져서 말하거나 스스로 움직이려 하지 않는 상태를 무엇이라 하는가? (수면-각성 주기는 존재하며, 운동 및 감각 경로는 정상이나 심한 자극에 대한 반응이 미세하고, 상위운동신경세포 징후가 없는 것이 특징이다.)
식물상태
최소의식상태
감금증후군
가성혼수
무운동무언증(무감동무의지)
정답: 5
해설
무운동무언증(Akinetic mutism)은 심한 의지상실(Abulia)의 극단적인 형태로, 환자는 깨어 있고 수면-각성 주기가 유지되지만 자발적인 언어 표현이나 움직임이 거의 없는 상태를 말합니다. 운동 및 감각 경로는 보존되어 있으며, 강직이나 경축 같은 상위운동신경세포(UMN) 징후가 나타나지 않는 것이 식물상태나 다른 의식 장애와의 차이점입니다.
식물상태: 각성은 있으나 인지 기능(awareness)이 전혀 없음.
최소의식상태: 미세하지만 자발적 행동이나 외부 반응의 증거가 있음.
감금증후군: 의식은 명료하나 사지마비와 하위 뇌신경 마비로 인해 수직 안구 운동과 눈 깜빡임으로만 소통 가능.
가성혼수: 기질적 원인 없이 혼수처럼 보이는 상태로, 눈을 뜰 때 저항이 있거나 동공 반응이 정상임.
[핵심 요약]
무운동무언증(Akinetic mutism)의 핵심 키워드: Abulia, 수면-각성 주기 보존, UMN sign 없음.
식물상태(Vegetative state)와 최소의식상태(MCS)의 감별점: Awareness의 유무와 유의미한 반응 여부.
가성혼수(Pseudocoma) 감별: 눈꺼풀 거상 시 저항, 안구의 수의적 고정, 정상 뇌파.
2022-board1-4-1
출처: 2022-board1
문제
75세 여자가 기저핵 출혈로 입원 중, 입원 10일째부터 잠을 자지 않고 침대에서 내려오려 하거나 정맥주사를 뽑는 등 난폭한 행동을 보인다. 다음 중 섬망의 원인이 될 수 있어 중단해야 하는 약물은?
Haloperidol
Aripiprazole
Remifentanil
Dexamethasone
Dexmedetomidine
정답: Dexamethasone
해설
환자는 입원 중 갑작스러운 인지 기능 변화와 정신병적 초조(agitation)를 보이는 '섬망(Delirium)' 상태이다. 섬망의 치료에서 가장 중요한 것은 유발 원인을 찾아 교정하는 것이며, 특히 약물에 의한 섬망이 흔하다. 피질스테로이드(Corticosteroid)인 Dexamethasone은 섬망을 유발하거나 악화시킬 수 있는 대표적인 약물 중 하나이므로 증상 발생 시 투여 중단을 고려해야 한다. 반면, Haloperidol이나 Aripiprazole은 섬망의 행동 증상 조절을 위해 사용될 수 있으며, Dexmedetomidine은 중환자실 섬망 환자의 진정에 선호되는 약물이다.
[핵심 요약]
섬망 유발 가능 약물: 항콜린제, 벤조디아제핀(수면제/진정제), 스테로이드, 마약성 진통제, H2 차단제(Cimetidine) 등
섬망의 비약물적 요인: 고령, 뇌졸중/뇌손상, 감염, 전해질 불균형, 수면 박탈, 환경 변화
치료 원칙: 원인 교정이 우선이며, 조절되지 않는 초조 시 저용량 항정신병 약물(Haloperidol 등) 고려
Dexmedetomidine: GABA 수용체에 작용하지 않는 α2-agonist로, 타 진정제에 비해 섬망 발생 위험이 낮아 중환자실에서 선호됨
2022-board1-4-2
출처: 2022-board1
문제
65세 남성 환자가 4년 전부터 식사 없이 막걸리만 계속 마셨다고 하며, 보행 운동조절이상(ataxia)을 보이다가 의식이 저하되어 응급실에 내원하였다. 다음 중 가장 적절한 처치는?
5% 포도당 용액 1L를 투여한다.
티아민(Thiamine) 100mg을 정맥 주사한다.
50% 포도당 용액 50mL를 투여한다.
정답: 2
해설
만성 알코올 중독 환자에게서 나타난 의식 저하와 보행 운동조절이상은 베르니케 뇌병증(Wernicke encephalopathy)을 강력히 시사한다. 이는 비타민 B1(thiamine) 결핍으로 인해 발생하며, 치료하지 않을 경우 영구적인 뇌 손상인 코르사코프 증후군으로 진행될 수 있다. 따라서 즉각적인 티아민 보충이 필수적이다. 특히 포도당을 티아민보다 먼저 투여할 경우 남은 티아민이 포도당 대사에 소진되어 증상이 급격히 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.
[핵심 요약]
베르니케 뇌병증의 3대 증상: 의식 변화(Confusion), 안구 운동 장애(Ophthalmoplegia), 보행 실조(Ataxia)
정답: 티아민(Thiamine) 100mg을 정맥 투여한 후 5% 포도당 수액을 투여한다.
해설
만성 알코올 중독자나 영양 결핍 환자에게 포도당을 먼저 투여하면, 남은 티아민이 포도당 대사에 모두 소모되어 베르니케 뇌병증이 악화되거나 유발될 수 있습니다. 따라서 반드시 티아민을 먼저 보충하거나 동시에 투여해야 합니다.
[핵심 요약]
Wernicke encephalopathy 3대 증상: 의식 변화, 안구 운동 장애, 보행 실조(Ataxia)
포도당 투여 전 티아민 투여는 필수적 예방 조치
치료하지 않을 경우 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)으로 진행 가능
2022-board1-5
출처: 2022-board1
문제
56세 남자가 간헐적인 우측 위약감으로 내원하였다. 평소 혈압은 150/90 mmHg였으며, 검사상 왼쪽 내경동맥 협착(Lt. ICA stenosis)이 확인되었다. 입원 도중 혈압이 100/70 mmHg로 감소하면서 우측 위약감이 악화되는 증상이 발생하였다. 다음 중 α1-아드레날린 수용체(alpha-1 adrenergic receptor)에 선택적으로 작용하여 혈압 상승 효과를 나타내는 약물로 가장 적절한 것은?
Dopamine
Dobutamine
Epinephrine
Phenylephrine
Norepinephrine
정답: 4
해설
급성기 허혈성 뇌졸중 환자에서 관류압 저하로 인해 신경학적 증상이 악화되는 경우, 유도 고혈압(induced hypertension) 요법을 고려할 수 있다. 보기 중 페닐에프린(Phenylephrine)은 선택적 α1-아드레날린 수용체 작용제(pure alpha agonist)로, 강력한 혈관 수축을 유도하여 전신 혈압을 상승시킨다. 베타 수용체 작용이 거의 없어 심박수 증가 등의 부작용이 적은 것이 특징이다.
[핵심 요약]
Phenylephrine: Pure alpha-1 agonist, 혈관 수축 및 혈압 상승 유도
Dobutamine: 주로 Beta-1 agonist, 심박출량 증가
Norepinephrine: Alpha-1 및 Beta-1 작용 (Alpha 효과가 더 우세)
Epinephrine: Alpha 및 Beta 수용체 모두에 강력하게 작용
허혈성 뇌졸중에서 혈압이 급격히 떨어지며 증상이 악화될 경우 승압제를 통한 관류 유지가 중요함
2022-board1-5-1
출처: 2022-board1
문제
56세 남성이 간헐적인 우측 위약감으로 내원하였다. 평소 혈압은 150/90 mmHg였으며, 왼쪽 내경동맥 협착(Lt. ICA stenosis)이 확인되었다. 입원 도중 혈압이 100/70 mmHg로 감소하면서 우측 위약감이 악화되는 증상이 발생하였다. 다음 중 α1 아드레날린 수용체(alpha-1 adrenergic receptor)에 작용하여 혈압 상승 효과를 나타내는 약물로 가장 적절한 것은?
Dopamine
Dobutamine
Epinephrine
Phenylephrine
Norepinephrine
정답: Phenylephrine
해설
환자는 내경동맥 협착이 있는 상태에서 혈압 저하로 인해 관류압이 감소하며 신경학적 증상이 악화되는 관류 저하성 뇌경색(Hypoperfusion infarct) 소견을 보이고 있다. 급성기 뇌경색에서 관류압 유지를 위해 유도 고혈압(Induced hypertension) 요법을 시행할 수 있으며, 보기 중 α1 수용체에 선택적으로 작용하여 강력한 혈관 수축을 일으키는 약물은 Phenylephrine이다.
[핵심 요약]
Phenylephrine: Pure alpha-1 agonist, 반사성 서맥(reflex bradycardia) 유발 가능
Norepinephrine: Alpha-1 > Beta-1 작용, 패혈성 쇼크 및 저혈압의 1차 선택 약제
Dobutamine: Beta-1 selective agonist, 심박출량 증가 목적으로 사용
