36세 여성, 약물 저항 뇌전증으로 수술 치료를 고려 중이다. 환자의 증상을 고려할 때 가장 적절한 수술법은?
[증상]
명치가 치미는 느낌(epigastric aura)이 든 후, "아버지"라고 외치며 양손으로 옷깃을 잡는 자동증(automatism)을 보임.
증상은 약 30초간 지속되며, 이후 발생 상황에 대한 기억이 없음.
때때로 머리를 왼쪽으로 돌리며 양팔과 다리에 힘을 주고 떠는 전신강직간대발작(GTCS)으로 진행되기도 함.
뇌량절제술
심부자극술
측두엽절제술
미주신경자극술
기능대뇌반구절제술
정답: 3
해설
환자는 명치가 치미는 느낌(상복부 조짐, Epigastric aura), 자동증(옷깃 잡기), 언어 발화(Vocalization), 의식 소실 및 발작 후 망각을 보이고 있습니다. 이는 전형적인 내측두엽 뇌전증(Mesial Temporal Lobe Epilepsy, MTLE)의 증상입니다. 또한 머리를 왼쪽으로 돌리는 증상(Versive head turn)과 전신화되는 양상은 우측 측두엽에서 기인한 발작이 반대측으로 확산됨을 시사합니다. 약물 저항성 측두엽 뇌전증의 경우, 표준 앞측두엽절제술(Anterior Temporal Lobectomy) 또는 편도해마절제술이 가장 효과적인 수술적 치료법입니다.
수술 예후: 해마경화증이 동반된 경우 수술 후 약 70-80%에서 발작 소실(Engel Class I)을 기대할 수 있음.
뇌량절제술(Corpus callosotomy): 주로 낙상 발작(Drop attack)이나 급격한 전신 강직 발작 시 완화 목적으로 시행.
미주신경자극술(VNS): 수술적 절제가 불가능하거나 수술 실패 시 고려하는 보조적 치료.
2020-board1-60
출처: 2020-board1
문제
다음 중 뇌전증 발작을 악화시킬 수 있는 약물은?
Bupropion
Paroxetine
Venlafaxine
Mirtazapine
Escitalopram
정답: Bupropion
해설
항우울제 중 Bupropion은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI)로, 다른 항우울제에 비해 뇌전증 발작 유발 위험이 상대적으로 높은 것으로 알려져 있습니다. 특히 고용량 사용 시나 서방형 제제가 아닌 경우 위험도가 증가하며, 식이장애(거식증, 폭식증) 환자에게는 발작 위험 때문에 금기입니다. 반면 SSRI(Escitalopram, Paroxetine), SNRI(Venlafaxine), NaSSA(Mirtazapine) 등은 통상적인 용량에서 발작 유발 위험이 낮거나 위약과 비슷한 수준입니다.
[해설 그림]
항우울제 및 항정신병 약물의 발작 유발 위험도 비교 표약물별 발작 빈도 통계 데이터
[핵심 요약]
발작 유발 위험이 높은 항우울제: Bupropion, Clomipramine (TCA)
발작 유발 위험이 높은 항정신병 약물: Clozapine, Chlorpromazine, Olanzapine, Quetiapine
제시된 뇌파는 전반적으로 대칭적인 3Hz의 극서파 복합체(spike-and-slow wave complex)를 보여줍니다. 이는 전형적인 결신 발작(Absence seizure)의 특징적인 뇌파 소견입니다. 결신 발작은 주로 소아에서 발생하며, 수 초간의 의식 소실과 함께 하던 행동을 멈추는 양상을 보입니다. 과호흡(hyperventilation)에 의해 유발될 수 있으며, 치료제로는 에토석시마이드(ethosuximide)나 발프로산(valproate)이 사용됩니다.
1차 선택 약제: Ethosuximide (단순 결신), Valproate (전신 발작 동반 시)
2020-board1-62
출처: 2020-board1
문제
다음 중 광치료(Light therapy)를 통해 수면 위상을 전진(Phase advance)시킬 수 있는 가장 효과적인 시간은? (단, 심부 온도가 가장 낮은 시점은 새벽 4시이다.)
[문제 그림]
심부 온도 변화 그래프
20시
24시
04시
08시
12시
정답: 4
해설
광치료의 위상 반응 곡선(Phase Response Curve, PRC)에 따르면, 수면 위상을 전진시키기 위해서는 심부 체온이 최저점(Tmin)에 도달한 직후에 빛을 조사해야 합니다. 문제에서 심부 체온 최저점이 새벽 4시로 제시되었으므로, 이 시점 이후인 아침 시간대에 빛을 쬐는 것이 위상 전진에 가장 효과적입니다. 반대로 최저점 이전(초저녁~밤)에 빛을 쬐면 위상이 지연(Phase delay)됩니다.
[해설 그림]
위상 반응 곡선(PRC)
으로 피크가 형성됨.)
광치료 기전 설명도수면 위상 조절 도표
[핵심 요약]
심부 체온 최저점(Tmin) 이후 광자극: 위상 전진(Phase advance) - 수면 위상 지연 증후군 치료에 사용
심부 체온 최저점(Tmin) 이전 광자극: 위상 지연(Phase delay) - 수면 위상 전진 증후군 치료에 사용
Tmin은 보통 기상 2~3시간 전(대략 새벽 4~5시경)에 해당함
멜라토닌 복용은 광치료와 반대로 작용함 (이른 저녁 복용 시 위상 전진)
2020-board1-63
출처: 2020-board1
문제
진정 효과 및 수면을 도와주는 효과가 있어 취침 전에 복용 시 도움이 되는 약물은?
Sertraline
Duloxetine
Venlafaxine
Mirtazapine
Escitalopram
정답: 4
해설
Mirtazapine은 NaSSA(Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant) 계열의 항우울제로, 강력한 H1 수용체 길항 작용을 통해 진정 및 수면 유도 효과를 나타냅니다. 따라서 불면증이나 식욕 저하를 동반한 우울증 환자에게 취침 전 투약 시 유용합니다. 반면 SSRI(Sertraline, Escitalopram)나 SNRI(Duloxetine, Venlafaxine) 계열은 오히려 불면이나 불안을 유발할 수 있어 주로 아침에 복용합니다.
[해설 그림]
항우울제의 분류 및 기전 설명 표불면증의 약물치료 알고리즘 및 항우울제 특성 비교
[핵심 요약]
Mirtazapine: NaSSA 계열, H1 및 5-HT2/3 수용체 차단
주요 부작용: 진정(Sedation), 체중 증가, 식욕 증가, 구강 건조
기전: α2-autoreceptor 및 heteroreceptor 차단을 통한 NE와 5-HT 방출 증가
임상 활용: 불면증이나 체중 감소가 심한 우울증 환자에게 선호됨
2020-board1-64
출처: 2020-board1
문제
57세 여자, 3년 전부터 시작된 불면증으로 내원하였다. 초기 1~2개월에는 소량의 수면제로도 충분히 수면이 가능하였지만, 갈수록 더 많은 양의 약물이 필요하게 되었다. 현재 저녁 9시부터 다음 날 오전 8시까지 누워 있으나, 2~3시간 동안 잠들지 못하고 실제 수면 시간은 3~4시간이라고 한다. 적절한 치료는?
수면제한
저녁에 멜라토닌(melatonin) 투약
기상 시 광치료
취침 전 클로나제팜(clonazepam) 투약
항우울제 복용 후 수면제는 서서히 감량
정답: 1
해설
환자는 3개월 이상 지속된 만성 불면 장애를 앓고 있으며, 과도한 침상 체류 시간(11시간)에 비해 실제 수면 시간(3~4시간)이 매우 짧아 수면 효율이 낮은 상태이다. 또한 약물 내성 및 의존성을 보이고 있다. 만성 불면증의 표준 치료는 인지행동치료(CBT-I)이며, 그중 '수면제한(Sleep Restriction)'은 실제 수면 시간만큼만 침대에 머물게 하여 수면 효율을 높이고 수면 압박을 유도하는 핵심 행동 치료이다.
[해설 그림]
불면증의 진단 기준(ICSD-3) 및 분류 체계 요약표수면 위생(Sleep Hygiene) 교육 항목 리스트
[핵심 요약]
만성 불면 장애의 일차 치료는 인지행동치료(CBT-I)이다.
수면제한 요법: 실제 수면 시간(TST)만큼만 침상 시간(TIB)을 제한하여 수면 효율을 높임 (최소 5시간 이상 권장).
자극조절 요법: 침실을 오직 잠과 성생활을 위해서만 사용하며, 잠이 오지 않으면 침대에서 즉시 벗어남.
약물 내성 환자에서 비약물적 치료인 인지행동치료는 장기적인 효과가 더 우수하다.
2020-board1-64-1
출처: 2020-board1
문제
만성 불면 장애(Chronic Insomnia Disorder)의 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?
인지행동치료가 표준 치료로 권장된다.
저녁에 멜라토닌을 투약하는 것이 일차 치료이다.
기상 시 광치료를 시행한다.
취침 전 클로나제팜(clonazepam)을 투약한다.
항우울제 복용 후 수면제는 즉시 중단한다.
정답: 1
해설
만성 불면 장애의 표준 치료는 인지행동치료(CBT-I)입니다. 이는 자극 조절, 수면 제한, 수면 위생 교육, 이완 요법 및 인지 치료를 포함하며 보통 4~8주간 시행됩니다. 약물 치료는 보조적으로 사용될 수 있으나 내성과 의존성 위험이 있어 주의가 필요합니다.
저녁 멜라토닌 투약이나 3. 기상 시 광치료는 주로 지연 수면-각성 위상 장애(Delayed Sleep-Wake Phase Disorder)의 치료법입니다.
클로나제팜은 렘수면 행동장애(RBD)나 하지불안증후군 등에 주로 사용됩니다.
수면제는 장기 복용 시 반동 불면증을 예방하기 위해 서서히 감량(tapering)해야 합니다.
[해설 그림]
표 16-1. 만성불면장애 진단기준. A-F 만족 필요. A: 수면 개시/유지 어려움 등, B: 피로/주간졸림 등 주간 증상, C: 충분한 수면 기회, D: 주 3회 이상, E: 3개월 이상 지속, F: 타 수면장애로 설명되지 않음표 16-7. 수면위생 교육. 매일 일정한 기상 시간, 규칙적 운동, 카페인/술/담배 제한, 침대에서 독서/TV 금지, 낮잠 금지 등 포함
[핵심 요약]
ICSD-3 기준: 불면 및 주간 증상이 주 3회 이상, 3개월 이상 지속될 때 만성 불면 장애로 진단
인지행동치료(CBT-I)의 구성 요소: 자극 조절(Stimulus control), 수면 제한(Sleep restriction), 수면 위생, 이완 훈련
자극 조절법의 핵심: 침대는 오직 잠과 성생활을 위해서만 사용, 15~20분 내에 잠들지 못하면 침대에서 나오기
수면 제한 요법: 실제 수면 시간만큼만 침대에 머물게 하여 수면 효율을 높임(최소 5시간 이상)
2020-board1-65
출처: 2020-board1
문제
젊은 여성 환자가 아침에 도저히 일어날 수 없어 회사를 그만두었다. 활동기록기(Actigraphy) 검사 결과, 매일 일정하게 새벽 6시에 잠들어 다음 날 낮 12시 이후에 기상하며, 수면 시간 자체는 일정하게 유지되는 양상을 보였다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?
Jet lag disorder
Delayed sleep-wake phase disorder
Shift work disorder
Advanced sleep-wake phase disorder
정답: Delayed sleep-wake phase disorder
해설
지연수면-각성위상장애(Delayed sleep-wake phase disorder, DSWPD)는 하루주기리듬장애 중 가장 흔한 형태로, 주로 청소년이나 젊은 성인에서 호발합니다. 정상적인 수면 시간대보다 3~6시간 이상 늦게 잠들고 늦게 일어나는 것이 특징입니다. 본인의 의지로 수면 시간을 앞당기기 매우 어려워하며, 사회적 요구(출근, 등교)로 인해 강제로 일찍 일어나야 할 경우 심한 주간 졸림과 기능 저하를 겪습니다. 하지만 원하는 시간에 충분히 잘 수 있는 상황(주말, 휴가 등)에서는 수면의 질과 양이 정상적으로 유지되는 '올빼미형' 양상을 보입니다.
두통의 시점: 조짐은 보통 두통 이전에 발생하거나 두통과 동시에 나타납니다. 두통이 조짐보다 선행하는 경우는 드뭅니다.
변형된 물체: 물체가 왜곡되어 보이는 증상(Metamorphopsia)은 시각 조짐의 양상 중 하나일 수 있으나, ICHD-3 진단 기준상 가장 전형적인 특징은 섬광암점(Scintillating scotoma)과 같은 양측성 시야 결손입니다.
양측 시야 증상: 전형적 조짐은 시각 피질에서 기인하므로 양측 시야에 걸쳐 나타납니다.
지속 시간: 전형적 조짐은 보통 5~60분 이내로 지속됩니다. 60분 이상 지속되는 경우 복합 편두통이나 뇌허혈 등 다른 원인을 고려해야 합니다.
[해설 그림]
ICHD-3 조짐 편두통 진단 기준 표전형적 조짐의 특징 설명망막 편두통의 진단 기준 요약
[핵심 요약]
전형적 시각 조짐은 양안성(Binocular)이며 동측성 시야(Homonymous visual field)에 나타남
망막 편두통은 반드시 단안성(Monocular) 시각 증상을 보임
조짐의 지속 시간은 통상 5분 이상 60분 이내임
가장 흔한 형태는 지그재그 선이 퍼져나가는 성곽분광(Fortification spectrum)임
2020-board1-68
출처: 2020-board1
문제
투여 시 편두통을 유발하고 편두통 발병 기전에 중요한 역할을 하여 치료의 표적이 되는 신경펩티드는?
세로토닌
서브스탠스 P
혈관작용장펩티드
성장호르몬억제인자
칼시토닌유전자관련펩티드
정답: 5
해설
칼시토닌유전자관련펩티드(CGRP)는 삼차신경 종말에서 분비되어 혈관 확장, 비만세포 탈과립, 혈장 단백 삼출 등 신경성 염증 반응을 일으키는 핵심 물질이다. 편두통 발작 시 혈중 농도가 상승하며, 외부 주입 시 편두통과 유사한 두통을 유발한다. 트립탄 제제는 CGRP 방출을 억제하며, 최근에는 CGRP 자체나 그 수용체를 차단하는 단클론항체(Galcanezumab 등) 및 길항제(Gepants)가 편두통 예방 및 급성기 치료제로 사용되고 있다.
[핵심 요약]
CGRP(Calcitonin Gene-Related Peptide): 편두통 병태생리의 핵심 분자
삼차신경혈관계(Trigeminovascular system) 활성화 시 방출
치료제 연결: CGRP 표적 단클론항체(Galcanezumab, Erenumab 등), CGRP 수용체 길항제(Ubrogepant 등)
서브스탠스 P(Substance P)와 VIP도 혈관 확장에 관여하나, 치료 표적으로서의 중요성은 CGRP가 가장 높음
2020-board1-68-1
출처: 2020-board1
문제
칼시토닌 유전자 관련 펩티드(Calcitonin Gene-Related Peptide, CGRP)에 대한 설명으로 옳은 것은?
주로 교감신경 종말에서 분비된다.
혈관 수축을 유발하여 통증을 완화한다.
편두통 발작 시 혈중 농도가 감소한다.
트립탄(Triptan) 제제 투여 시 방출량이 증가한다.
비만세포의 탈과립화 및 혈장 단백 삼출 등 신경성 염증을 유발한다.
정답: 5
해설
CGRP는 삼차신경 절후 섬유 및 종말에서 분비되는 신경펩티드로, 편두통의 병태생리에서 핵심적인 역할을 합니다. 방출된 CGRP는 혈관벽 수용체에 결합하여 강력한 혈관 확장, 비만세포 탈과립, 혈장 단백 삼출을 포함한 '신경성 염증(neurogenic inflammation)'을 유발합니다. 편두통 환자의 두통 발작기에 혈중 CGRP 농도가 상승하며, 트립탄 제제는 CGRP 방출을 억제함으로써 효과를 나타냅니다. 최근에는 CGRP 자체나 그 수용체를 차단하는 단클론항체(예: Galcanezumab)가 편두통 예방 치료에 사용됩니다.
[핵심 요약]
CGRP: 삼차신경계 활성화 시 방출되는 가장 강력한 혈관확장 물질
신경성 염증: CGRP, Substance P, VIP 등이 관여하며 혈관 확장 및 투과성 증가 유발
편두통 치료 기전: 트립탄은 5-HT 1B/1D 수용체에 작용하여 CGRP 방출을 억제함
CGRP 표적 치료제: Galcanezumab, Fremanezumab, Erenumab(수용체 차단) 등
2020-board1-69
출처: 2020-board1
문제
33세 남자가 1주 전부터 발생한 두통으로 내원하였다. 두통은 하루 한두 차례 발생하며, 좌측 안와부에 눈물을 동반한 극심한 통증이 한 시간 정도 지속되었다. 4년 전부터 매년 비슷한 시기에 두통이 발생하여 1개월 정도 지속되는 양상이 반복되었다고 한다. 다음 중 두통 조절에 효과적인 치료는?
인도메타신
아미트립틸린
보톡스
프로프라놀롤
후두신경차단
정답: 5
해설
환자는 일측 안와부의 극심한 통증, 자율신경 증상(눈물), 주기성(매년 비슷한 시기, 1개월 지속)을 보이는 전형적인 군발두통(Cluster headache) 양상을 나타낸다. 군발두통의 치료는 급성기 치료, 가교 치료, 유지 예방 치료로 나뉜다. 대후두신경차단술(Greater occipital nerve block)은 스테로이드 경구 투여와 함께 가교 치료(Bridging therapy)로 사용되며, 예방 약제의 효과가 나타나기 전까지 신속하게 두통 횟수와 강도를 줄이는 데 효과적이다.
[해설 그림]
군발두통의 임상적 특징 요약 표돌발반두통과 군발두통의 감별 진단 기준삼차자율신경두통(TACs)의 분류 및 비교표군발두통의 치료 알고리즘: 급성기 및 예방 요법
[핵심 요약]
군발두통의 진단: 일측성, 극심한 통증, 자율신경 증상(결막충혈, 눈물, 코막힘, 땀 등), 주기성.
군발두통의 치료는 크게 급성기 치료와 예방 치료로 나뉩니다. 급성기에는 100% 산소 흡입(6~12 L/min)이나 수마트립탄(Sumatriptan) 피하주사가 효과적입니다. 예방 치료로는 베라파밀(Verapamil)이 주로 사용되나, 효과가 나타나기 전까지 가교 치료(Bridge therapy)로서 스테로이드 경구 투여나 대후두신경차단술을 시행하여 빠르게 두통을 완화할 수 있습니다. 군발두통은 남성에게 더 흔하며, 알람시계와 같은 주기성이 특징입니다. 반면, 인도메타신에 절대적으로 반응하는 질환은 돌발반두통(Paroxysmal hemicrania)입니다.
[해설 그림]
삼차자율신경두통 비교표군발두통 진단기준삼차자율신경두통 임상특징 비교군발두통의 치료 지침
[핵심 요약]
군발두통 급성기 치료: 100% 산소, 수마트립탄 피하주사, 졸미트립탄 비강분무
군발두통 가교 치료: 대후두신경차단술, 스테로이드
군발두통 유지 예방: 베라파밀(Verapamil), 리튬(Lithium)
인도메타신(Indomethacin) 반응성: 돌발반두통, 지속반두통의 핵심 감별점
군발두통 특징: 남성 호발, 자율신경증상(결막충혈, 눈물, 코막힘 등) 동반, 주기성
2020-board1-70
출처: 2020-board1
문제
원발찌름두통(Primary stabbing headache)에서 가장 중요하게 감별해야 하는 원인은?
편두통
군발두통
대상포진통
급성녹내장
뇌하수체종양
정답: 3
해설
원발찌름두통은 수 초 미만 지속되는 날카로운 통증이 불규칙하게 반복되는 것이 특징입니다. 진단 시 가장 중요한 것은 이차성 원인을 배제하는 것이며, 특히 대상포진(Varicella zoster) 환자의 약 5%에서 피부 병변이 나타나기 전 초기 증상으로 찌름두통이 나타날 수 있으므로 반드시 감별이 필요합니다. 편두통 환자의 약 40%나 군발두통 환자에서도 동반될 수 있으나, 이는 일차성 두통 간의 연관성이지 감별해야 할 이차적 원인은 아닙니다.
[핵심 요약]
원발찌름두통 진단기준: 수 초 미만 지속, 불규칙한 빈도, 자율신경증상 없음
이차성 원인 배제 필수: 대상포진(VZV) 초기 증상과 유사할 수 있어 피부 병변 확인 필요
치료: 인도메타신(Indomethacin)에 극적인 반응을 보이는 경우가 많음
동반 질환: 편두통 및 삼차자율신경두통 환자에서 흔히 동반됨
2020-board1-70-1
출처: 2020-board1
문제
원발찌름두통(Primary stabbing headache)과 감별해야 할 질환으로 가장 적절한 것은?
군발두통(Cluster headache)
삼차신경통(Trigeminal neuralgia)
대상포진(Varicella zoster)
결막충혈과 눈물을 동반한 단기 지속 편측 신경통형 두통(SUNCT)
후두신경통(Occipital neuralgia)
정답: 3
해설
원발찌름두통은 수 초 미만 지속되는 찌름 통증이 불규칙하게 반복되는 것이 특징입니다. 진단 시 이차성 원인을 배제하는 것이 중요한데, 찌름두통 양상을 보이는 환자의 약 5%에서 대상포진(Varicella zoster)으로 진단되기도 하므로 피부 병변 여부를 반드시 확인해야 합니다. 또한 편두통이나 군발두통 환자에서 동반되는 경우가 흔합니다.
[핵심 요약]
원발찌름두통 진단기준: 수 초 미만 지속, 불규칙한 빈도, 자율신경증상 없음
이차성 원인 배제 필수: 대상포진(VZV) 초기 통증과 감별 필요
동반 질환: 편두통 환자의 약 40%에서 나타나며 삼차자율신경두통과도 연관됨
치료: 인도메타신(Indomethacin)에 반응이 좋은 경우가 많음
2020-board1-71
출처: 2020-board1
문제
삼차신경통 치료 시 좋은 예후를 시사하는 것은?
순수 돌발성일 때
긴 통증 시간
자율신경 증상 동반
지속적 얼굴 통증
삼차신경 제1분지에만 증상이 있는 경우
정답: 순수 돌발성일 때
해설
삼차신경통의 치료 예후에서 순수 돌발성 통증(pure paroxysmal pain)은 약물 및 수술적 치료에 대한 반응이 좋은 긍정적 예후 인자입니다. 반면, 긴 통증 유병 기간, 지속적인 배경 통증(persistent background pain), 자율신경 증상의 동반 등은 치료 반응이 떨어지는 불량한 예후 인자로 알려져 있습니다. 삼차신경 제1분지(안분지) 침범은 그 자체로 예후를 결정하기보다 대상포진 후 신경통 등 이차성 원인 감별이 중요합니다.
[해설 그림]
삼차신경통의 임상 양상 및 예후 인자 관련 논문 발췌 표치료 반응에 따른 예후 분석 데이터 그래프
[핵심 요약]
긍정적 예후 인자: 순수 돌발성 통증, 전형적인 삼차신경통 양상
부정적 예후 인자: 긴 유병 기간, 지속적 얼굴 통증(concomitant continuous pain), 자율신경 증상 동반, 감각 저하
삼차신경통의 일차 선택 약제는 카바마제핀(Carbamazepine) 또는 옥스카바제핀(Oxcarbazepine)이다.
2020-board1-72
출처: 2020-board1
문제
사고 후 자발 통증, 통각 과민, 부종, 혈관 운동 불안정, 피부색 변화, 운동 기능 장애 등이 나타나는 임상 양상의 진단은?
포착신경병
신경섬유종증
근막통증증후군
섬유근육통
복합부위통증증후군
정답: 복합부위통증증후군
해설
복합부위통증증후군(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)은 외상이나 수술 후 특정 부위에 발생하는 만성 통증 질환입니다. 주요 증상으로는 자발통, 통각 과민(hyperalgesia), 이질통(allodynia)과 함께 부종, 혈관 운동 불안정(피부색 및 온도 변화), 발한 이상, 운동 장애 등이 동반됩니다.
분류:
제1형(과거 RSD): 명확한 신경 손상이 없는 경우
제2형(과거 Causalgia): 명확한 신경 손상이 증명된 경우
부다페스트 진단 기준(Budapest Criteria):
감각: 감각 과민 또는 이질통
혈관 운동: 온도 비대칭 또는 피부색 변화
발한/부종: 부종 또는 발한 이상
운동/영양: 운동 범위 감소, 운동 이상(떨림, 근긴장 이상) 또는 영양 변화(털, 손톱, 피부)
[핵심 요약]
CRPS 1형과 2형의 감별점은 '명확한 신경 손상의 유무'이다.
진단은 주로 임상 증상과 징후를 바탕으로 하는 부다페스트 기준을 따른다.
삼상 골스캔(3-phase bone scan)이 진단 보조에 활용될 수 있다.
치료에는 약물치료(가바펜틴 등), 물리치료, 신경차단술, 심리치료 등이 포함된다.
2020-board1-73
출처: 2020-board1
문제
시력 저하를 주소로 23세 남자가 내원했다. 왼쪽 눈의 시력 저하가 6개월 전부터 시작되어 수개월 진행 후 악화는 멈추었지만, 2개월 전부터는 오른쪽 눈 시력도 악화되기 시작했다. 안구 통증은 없었다. 신체 진찰상 양안 모두 시력 저하가 관찰되었으며 손가락 개수는 맞출 수 있는 정도(finger counting)였다. Humphrey 시야 검사상 중심암점(central scotoma)이 관찰되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?
Central retinal artery occlusion
Leber’s hereditary optic neuropathy
Posterior ischemic optic neuropathy
Arteritic anterior ischemic optic neuropathy
Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy
정답: Leber’s hereditary optic neuropathy
해설
23세 젊은 남성에게 발생한 무통성, 아급성 양안 시력 저하와 시야 검사상 중심암점은 레버시신경병증(Leber’s hereditary optic neuropathy, LHON)의 전형적인 임상 양상이다. LHON은 주로 10~30대 남성에게 호발하며, 한쪽 눈에서 시작되어 수개월 내에 반대편 눈을 침범하는 비대칭적 진행을 보이는 경우가 많다. 사립체 DNA(mtDNA) 돌연변이에 의한 모계 유전 질환이다.
(가) 중앙망막동맥폐쇄(CRAO): 갑작스러운 단안 시력 상실과 체리적색 반점(cherry-red spot)이 특징이다.
(다) 뒤허혈시신경병증(PION): 시신경유두는 정상이지만 상하반맹(altitudinal defect) 등의 시야 결손이 나타난다.
(라, 마) 앞허혈시신경병증(AION): 주로 고령에서 발생하며 수평 시야 결손이 특징적이다.
[해설 그림]
시신경 질환별 감별 진단 표: 질환명, 발병 연령, 시력 저하 양상, 통증 유무, 시야 결손 형태 등을 비교한 도표시야 검사 결과: 중심암점(central scotoma)을 보여주는 Humphrey 시야 검사 결과지 이미지
[핵심 요약]
LHON: 10~30대 남성 호발, 무통성 아급성 시력 저하, 중심암점
LHON 유전 방식: 사립체 DNA 돌연변이에 의한 모계 유전
LHON 시야 결손: 96%에서 중심암점(central scotoma) 또는 주시점맹점암점(cecocentral scotoma) 관찰
허혈시신경병증(AION/PION)과의 감별: 고령 여부 및 수평/상하 시야 결손 여부 확인
2020-board1-74
출처: 2020-board1
문제
어지럼증 및 복시를 주소로 61세 여성이 내원하였다. 신체 진찰상 우안의 내전 장애와 좌안의 해리성 외전안진(dissociated abducting nystagmus)이 관찰되었다. 시행한 뇌 MRI 소견은 다음과 같다. 이 환자에게서 나타날 수 있는 신경안과적 증상은?
[문제 그림]
뇌 MRI DWI 영상. 교뇌(pons) 우측 배측부, 즉 내측세로다발(MLF)이 위치하는 부위에 국소적인 고신호강도 병변이 관찰됨.
Skew deviation
Bruns nystagmus
Saccadic hypermetria
Periodic alternating nystagmus
Convergence-retraction nystagmus
정답: 1
해설
환자는 우안 내전 장애와 좌안 해리 외전안진을 보이므로 우측 내측세로다발(MLF) 병터에 의한 핵간안근마비(Internuclear Ophthalmoplegia, INO)로 진단할 수 있다. 제공된 MRI(DWI) 영상에서도 우측 교뇌(pons) 배측의 MLF 부위에 고신호강도가 관찰된다. MLF 병터 시 동반될 수 있는 대표적인 신경안과적 증상은 비스듬편위(skew deviation)이다. 이는 수직 안구 정렬의 불일치를 유발하며, 대개 병터 쪽 눈이 아래로 향하는 하사시 양상을 보인다.
