381–400번 문항

2018-board2b-24

출처: 2018-board2b

문제

중년 여성이 앉아 있다가 일어서는데 온몸이 꼬이는 동영상이 제시되었다. 환자의 어머니는 60대에 같은 증상으로 사망하였고, 남동생은 정신과 치료를 받고 있다. 이 환자의 MRI 소견으로 가장 적절한 것은?

1. 꼬리핵(Caudate nucleus)의 위축
2. 조개껍질핵(Putamen)의 고신호강도
3. 중간뇌(Midbrain)의 뒤쪽 위축
4. 다리뇌(Pons)의 십자가 모양 고신호강도
5. 부챗살관(Corona radiata)의 탈탈력

정답: 꼬리핵(Caudate nucleus)의 위축

해설

제시된 증상(무도증)과 가족력(상염색체 우성 유전 양상), 정신과적 증상은 헌팅턴병(Huntington's disease, HD)을 강력하게 시사합니다. 헌팅턴병의 전형적인 영상 의학적 특징은 대뇌 기저핵, 특히 꼬리핵(Caudate nucleus)의 심한 위축입니다. 이로 인해 뇌실의 가쪽 벽이 평탄해지거나 오목해지며 측뇌실의 앞뿔(Anterior horn of lateral ventricle)이 확장되는 소견을 보입니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 헌팅턴병(HD): 상염색체 우성(AD) 유전, 4번 염색체 CAG 반복 서열 증가
• 3대 주요 증상: 무도증(Chorea), 정신 증상, 인지 장애(치매)
• MRI 특징: 꼬리핵(Caudate nucleus) 및 조개껍질핵(Putamen)의 위축
• 감별 진단: 윌슨병(구리 대사 이상), 신경가시세포증(Neuroacanthocytosis)

2018-board2b-25

출처: 2018-board2b

문제

다음 중 전신 발작(Generalized seizure)에 해당하는 것은?

1. 1번 동영상: Bipedaling. 갑자기 발성(vocalization)과 페달링(pedaling)을 하다가 오른쪽 난간을 붙잡고 흔드는 영상 (지속 시간: 20초)
2. 2번 동영상: 전신 근간대성 발작(Generalized myoclonus). 어린이가 누워 눈을 감고 있다가 광자극(photic stimulation) 후 눈을 뜨자마자 양팔에 근간대성 경련(myoclonic jerk)이 나타나는 영상
3. 3번 동영상: 과운동 발작(Hypermotor seizure). 갑자기 발성하며 왼쪽 난간 쪽으로 엎드리는 영상 (지속 시간: 10초)
4. 4번 동영상: 보조운동영역(SMA) 간질. 왼쪽 SMA 병변 환자의 발작 영상

정답: 2

해설

1, 3, 4번은 모두 전두엽 발작(Frontal Lobe Epilepsy, FLE)의 특징적인 양상으로, 국소 발작(Focal seizure)에 해당합니다. 특히 Bipedaling, Hypermotor seizure, SMA seizure는 전두엽 기원의 전형적인 증상입니다. 반면, 2번의 전신 근간대성 발작(Generalized myoclonus)은 광자극 등에 의해 유발될 수 있는 전형적인 전신 발작의 형태입니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 전두엽 발작(FLE)의 특징: 짧은 지속 시간(30초 미만), 수면 중 빈번, 과운동(Hypermotor), 복잡한 자동증(Bipedaling), 급격한 시작과 종료.
• SMA(Supplementary Motor Area) 발작: 펜싱 자세(Fencing posture)와 같은 비대칭적 긴장 양상이 특징적임.
• 전신 발작(Generalized seizure): 뇌의 양측 반구에서 동시에 기원하며, 근간대성(Myoclonic), 결신(Absence), 강직간대(Tonic-clonic) 발작 등이 포함됨.
• 광과민성(Photosensitivity): 주로 전신 유전 간질(Genetic Generalized Epilepsy)에서 흔히 관찰됨.

2018-board2b-26

출처: 2018-board2b

문제

경부 근긴장이상(Cervical dystonia)과 떨림이 있는 중년 여성의 동영상에 대한 설명이다. 오른쪽으로 고개를 돌렸을 때는 떨림이 감소하고, 왼쪽으로 고개를 돌렸을 때는 오른쪽으로 돌아가려는 움직임과 함께 떨림이 증가한다. 동영상에서 관찰되는 이러한 현상을 무엇이라 하는가?

1. Overflow
2. Akathisia
3. Null point
4. Sensory trick
5. Motor impersistence

정답: 다

해설

근긴장이상 떨림(Dystonic tremor)은 비대칭적이고 불규칙한 양상을 보이는 것이 특징이다. 특정 방향으로 목이나 사지를 위치시켰을 때 떨림이 현저히 줄어들거나 사라지는 지점이 존재하는데, 이를 'Null point'라고 한다. 반대로 근긴장이상이 발생하는 반대 방향으로 움직이려 할 때 떨림의 진폭은 더욱 증가하게 된다.

1. Overflow: 활동 시 근긴장이상이 원래 부위 외에 인접한 다른 부위까지 확장되는 현상이다.
2. Akathisia: 주관적인 안절부절못함과 움직이고 싶은 충동을 느끼는 상태이다.
3. Sensory trick (Geste antagoniste): 환자가 자신의 얼굴이나 목을 가볍게 만지는 등의 감각 자극을 통해 근긴장이상을 일시적으로 완화시키는 현상이다.
4. Motor impersistence: 일정한 자세를 지속적으로 유지하지 못하는 현상으로, 무도병(Chorea)에서 흔히 관찰된다.

[핵심 요약]

• Dystonic tremor는 특정 자세에서 소실되는 Null point가 존재하며, 이는 본태성 떨림(Essential tremor)과의 감별점이다.
• Sensory trick은 근긴장이상의 매우 특징적인 임상 양상이다.
• Overflow 현상은 근긴장이상의 중증도나 진행 여부를 판단하는 지표가 될 수 있다.

2018-board2b-27

출처: 2018-board2b

문제

42세 여자 환자가 체위 변동 시 발생하는 어지럼을 주소로 내원하였다. 안구 운동 검사 결과는 다음과 같다.

• 고개를 앞으로 숙였을 때(Bow): 좌측향 안진(Lt. beating)
• 뒤로 반듯이 누웠을 때(Lean): 우측향 안진(Rt. beating)
• Supine head rolling test: 양측 모두 땅방향 안진(Geotropic nystagmus) 관찰, 안진의 강도는 좌측으로 돌렸을 때가 우측보다 심함(Lt. > Rt.)

1) 병변측은 어디인가?

2) 어느 반고리관의 어떤 기전인가?

1. 1) 좌측(Left)
2. 2) 수평반고리관 반고리관결석증(HSCC canalolithiasis)

정답: 1) 좌측(Left), 2) 수평반고리관 반고리관결석증(HSCC canalolithiasis)

해설

수평반고리관 반고리관결석증(HSCC canalolithiasis)의 진단 근거는 다음과 같다.

1. Head rolling test에서 양측 모두 땅방향 안진(Geotropic)이 나타나므로 반고리관결석증(Canalolithiasis)을 시사한다.
2. Ewald 제2법칙에 의해 수평반고리관의 내림프가 팽대부 쪽으로 흐를 때(Ampullopetal) 더 강한 안진이 유발된다. 따라서 안진이 더 심하게 나타나는 쪽(Lt. > Rt.)이 병변측인 좌측이 된다.
3. Bow and Lean test 결과: 땅방향 안진형 HSCC에서는 고개를 숙일 때(Bow) 병변측으로, 누울 때(Lean) 건측으로 안진이 나타나는 것이 일반적이다. 본 증례에서 Bow 시 좌측향, Lean 시 우측향 안진이 관찰된 것은 좌측 HSCC 진단과 일치한다.

[핵심 요약]

• Geotropic nystagmus (땅방향): Canalolithiasis (반고리관결석증), 안진이 강한 쪽이 병변측
• Apogeotropic nystagmus (하늘방향): Cupulolithiasis (팽대부릉정결석증), 안진이 약한 쪽이 병변측
• Ewald 제2법칙: 수평반고리관은 팽대부향 흐름(Ampullopetal) 시 자극이 더 강함
• Bow and Lean Test: HSCC에서 병변 측위 결정의 보조 수단으로 활용

2018-board2b-28

출처: 2018-board2b

문제

루리아 고리 검사(Luria loop test)에서 연속된 고리 그림을 원래 길이보다 길게 그리는 이상 소견이 관찰되었다. 손상되었을 것으로 생각되는 뇌 부위는?

[문제 그림]

1. Dorsolateral frontal cortex
2. Medial frontal cortex
3. Orbitofrontal cortex
4. Medial temporal lobe
5. Lateral temporal lobe

정답: 1

해설

루리아 고리 검사(Luria loop test)는 전두엽의 집행 기능을 평가하는 검사로, 환자가 연속적인 고리 모양을 그리도록 한다. 이 검사에서 원래보다 길게 그리거나 같은 모양을 반복하는 것은 이상언행반복증(perseveration)의 일종이며, 이는 주로 등가쪽전두전엽피질(Dorsolateral Prefrontal Cortex, DLPFC)의 손상을 시사한다. DLPFC는 운동 계획의 수립, 작업 기억(working memory), 세트 전환(set-shifting) 및 복잡한 운동 순서의 조절을 담당한다. 따라서 이 부위에 병변이 생기면 한 동작에서 다음 동작으로 적절히 전환하지 못하고 이전 동작을 반복하게 된다.

[핵심 요약]

• Dorsolateral Prefrontal Cortex (DLPFC): 집행 기능 장애, 작업 기억 저하, 이상언행반복증(perseveration) 발생.
• Orbitofrontal Cortex (OFC): 탈억제(disinhibition), 충동 조절 장애, 성격 변화.
• Medial Frontal Cortex (Anterior Cingulate): 의지상실(abulia), 무운동무언증(akinetic mutism).
• Luria loop test, Go-No-Go test, Wisconsin Card Sorting Test(WCST)는 모두 전두엽 집행 기능을 평가하는 대표적 검사이다.

2018-board2b-29

출처: 2018-board2b

문제

원위부 위약감으로 환자가 내원하였다. 근력 평가 및 근전도 결과가 다음과 같을 때, 이 환자의 진단명은?

[근력 평가 (MRC)]

• Deltoid: 5
• Triceps: 5
• Finger flexors: 4
• Quadriceps: 5
• Tibialis anterior: 2
• Gastrocnemius: 5

[근전도 소견]

• Myopathic MUAPs (small amplitude, short duration, polyphasic)

1. Nonaka myopathy
2. Miyoshi myopathy
3. Welander distal myopathy
4. Markesbery-Griggs myopathy
5. Oculopharyngeal muscular dystrophy

정답: Nonaka myopathy

해설

환자는 하지 원위부(tibialis anterior)의 뚜렷한 위약과 상지 원위부(finger)의 경미한 위약을 보이나, 대퇴사두근(quadriceps)의 근력은 정상으로 유지되는 'quadriceps sparing' 양상을 보입니다. 근전도에서 근육병증(myopathic) 소견이 관찰되므로 원위근육병(distal myopathy)을 의심할 수 있습니다. 특히 전경골근(tibialis anterior)을 우선적으로 침범하며 대퇴사두근을 보존하는 특징은 노나카 근육병(Nonaka myopathy)의 전형적인 임상 양상입니다. 이는 GNE 유전자 변이에 의해 발생하며, 조직학적으로 변연공포(rimmed vacuole)가 관찰되어 DMRV(distal myopathy with rimmed vacuoles)라고도 불립니다.

[핵심 요약]

• Nonaka myopathy (GNE myopathy): 10-20대 발병, Tibialis anterior 침범(foot drop), Quadriceps sparing이 핵심 감별점.
• Miyoshi myopathy: Dysferlin 유전자 변이, 하지 후면(Gastrocnemius, Soleus) 우선 침범, 까치발 서기 불가능.
• Welander myopathy: 주로 상지 원위부(손가락 신근)부터 시작되는 상염색체 우성 유전 질환.
• GNE myopathy의 유전 방식: 상염색체 열성(AR).

2018-board2b-30

출처: 2018-board2b

문제

동영상에서 환자에게 교대불빛검사(Swinging flashlight test)를 시행하고 있다. 다음 물음에 답하시오.

1) 다음 동영상에서 확인하고자 하는 이상 소견은 무엇인가?

2) 이 소견이 나타날 수 있는 병변 부위는 어디인가?

[문제 그림]

1. 1) 상대구심동공결손 (Relative Afferent Pupillary Defect, RAPD)
2. 2) 동측 시신경(Optic nerve) 또는 광범위한 망막 병변, 반대측 시각로(Optic tract) 또는 중뇌 덮개앞구역(Pretectal area) 병변

정답: 1) 상대구심동공결손(RAPD), 2) 시신경(Optic nerve) 병변 등

해설

상대구심동공결손(RAPD)은 한쪽 시신경이나 망막에 중대한 병변이 있을 때, 양안에 교대로 빛을 비추면 병변이 있는 눈에서 동공이 수축되지 않고 오히려 확장되는 것처럼 보이는 현상이다. 이는 병변 측 눈의 직접광반사가 반대측 눈에서 전달되는 공감광반사보다 약하기 때문에 발생하며, 이를 Marcus-Gunn 동공이라고도 한다. 교대불빛검사(Swinging flashlight test)를 통해 진단하며, 가장 흔한 원인은 시신경염, 허혈시신경병증과 같은 시신경 질환이다. 그 외에도 광범위한 망막 박리, 비대칭적인 시신경교차 병변, 반대측 시각로 병변 등에서 관찰될 수 있다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• RAPD는 구심성 경로(Afferent pathway)의 장애를 의미하며, 원인에 관계없이 동공의 크기가 같은 '등동공(Isocoria)' 상태를 유지한다.
• 시각로(Optic tract) 병변 시에는 병변 반대측 눈에서 RAPD가 관찰될 수 있다(교차 섬유의 비율이 더 높기 때문).
• 백내장과 같은 매질 혼탁은 일반적으로 RAPD를 유발하지 않는다.
• 검사 시 불빛을 각 눈에 3~5초간 충분히 비추어 동공의 반응을 관찰해야 한다.

2018-board2b-31

출처: 2018-board2b

문제

54세 남자가 고개를 좌측으로 돌릴 때 발생하는 어지럼증을 주소로 내원하였다. Dix-Hallpike 검사와 누운머리회전검사(Head roll test)를 좌측으로 시행했을 때 동영상과 같은 안진이 관찰되었으나, 우측으로 시행할 때는 증상 및 안진이 없었다. 환자가 앉은 자세에서 왼쪽으로 고개를 돌리자 약 10초의 잠복기 후 하향 안진(downbeat nystagmus)이 발생하였다. 이 환자의 진단은?

1. 양성돌발성체위현훈(BPPV)
2. 전정신경염(Vestibular neuritis)
3. 회전추골동맥증후군(Rotational vertebral artery syndrome)
4. 미로염(Labyrinthitis)
5. 중추성 체위안진(Central positional nystagmus)

정답: 회전추골동맥증후군(Rotational vertebral artery syndrome)

해설

회전추골동맥증후군(RVAS)은 머리 회전 시 추골동맥이 압박되어 뇌줄기나 소뇌의 일시적인 혈류 저하로 현훈과 안진이 유발되는 질환입니다. 주로 한쪽 추골동맥이 저형성(hypoplasia)된 환자에서 우세 혈관(dominant VA)이 반대 측 머리 회전 시 C1-2(고리중쇠관절) 수준에서 눌리며 발생합니다. 특징적으로 머리를 돌린 후 수 초의 잠복기 후에 하향 안진(downbeat nystagmus)이 나타나며, 수평 또는 회전 성분이 동반될 수 있습니다. 진단을 위해서는 동적 뇌혈관조영술(Dynamic angiography)을 통해 머리 회전 시 혈류 차단을 확인해야 합니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 원인: 주로 C1-2 레벨에서 우세 추골동맥의 기계적 압박
• 유발 방향: 압박되는 혈관의 반대쪽으로 고개를 돌릴 때 발생
• 안진 양상: 주로 하향 안진(downbeat), 잠복기가 있으며 자세 유지 시 역전되기도 함
• 동반 증상: 이명, 실신, 시야 흐림 등 후방순환계 허혈 증상 가능
• 확진: Dynamic cerebral angiography (머리를 돌린 상태에서 촬영)

2018-board2b-32

출처: 2018-board2b

문제

다음 중 UPDRS(Unified Parkinson's Disease Rating Scale) Part III(Motor Examination) 항목에 포함되지 않는 것은?

1. Finger tapping (엄지와 검지를 맞부딪히는 동작)
2. Hand movements (주먹을 쥐었다 펴는 동작)
3. Leg agility (앉은 자세에서 발뒤꿈치로 땅을 치는 동작)
4. Postural stability (뒤에서 어깨를 당겨 균형을 확인하는 검사)
5. Tandem gait (일자 보행 검사)

정답: 5

해설

UPDRS Part III는 파킨슨병 환자의 운동 기능을 평가하는 척도입니다. 주요 항목으로는 언어, 얼굴 표정, 안정 시 진전, 활동 및 자세성 진전, 경직, 손가락 두드리기(Finger tapping), 손 운동(Hand movements), 빠른 손놀림(Pronation-supination), 다리의 민첩성(Leg agility), 의자에서 일어나기, 자세, 보행(Gait), 보행 동결, 자세 안정성(Postural stability), 전반적인 운동 완만(Bradykinesia) 등이 포함됩니다. Tandem gait(일자 보행)는 소뇌 기능이나 전정 기관 이상을 평가하는 데 주로 사용되며, 표준 UPDRS Part III 항목에는 포함되지 않습니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• UPDRS Part III는 운동 증상(Motor Examination)을 객관적으로 점수화한다.
• Finger tapping, Hand movements, Leg agility는 운동 완만(Bradykinesia)을 평가하는 핵심 항목이다.
• Postural stability는 'Pull test'를 통해 평가하며 자세 반사 소실 여부를 확인한다.
• Tandem gait는 UPDRS보다는 소뇌 실조(Ataxia) 평가에 더 특이적인 검사이다.

2018-board2b-33

출처: 2018-board2b

문제

50세 여자 환자가 무도증(chorea) 증상으로 내원하였다. 환자의 어머니도 같은 증상이 있었으며 60세에 사망하였고, 남동생은 현재 정신과 진료를 받고 있다. 이 질환과 관련 있는 영상 소견으로 가장 적절한 것은?

1. 다발성 T2 고신호강도 병변
2. 중뇌의 '판다 얼굴(panda face)' 징후
3. 좌측 소뇌의 CT 저밀도 음영
4. 양측 꼬리핵 위축(caudate atrophy)
5. 정상압 뇌수두증(NPH)

정답: 4

해설

환자는 가족력(상염색체 우성 유전 의심), 무도증, 정신과적 증상을 보이고 있어 헌팅턴병(Huntington's disease, HD)으로 진단할 수 있다. 헌팅턴병은 4번 염색체 단완의 CAG 반복 서열 증가로 인해 발생하며, 뇌 영상 검사상 줄무늬체(striatum), 특히 꼬리핵(caudate nucleus)의 현저한 위축이 특징이다. 이로 인해 외측뇌실의 전각(frontal horn)이 확장되어 보이는 소견을 나타낸다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 헌팅턴병(HD): 상염색체 우성 유전, 4번 염색체 CAG 삼핵산 반복 확장.
• 3대 증상: 무도증(chorea), 정신 증상, 인지 장애(치매).
• MRI 소견: 양측 꼬리핵(caudate nucleus) 위축 및 뇌실 확장.
• 감별 진단: 윌슨병(Panda sign), NBIA(Eye of the tiger sign), DRPLA(소뇌 및 뇌줄기 위축).

2019-board1-1

출처: 2019-board1

문제

다음 중 일반내장구심신경(General visceral efferent nerve, GVE) 성분을 갖는 것은?

1. Facial nerve
2. Olfactory nerve
3. Trigeminal nerve
4. Hypoglossal nerve
5. Vestibulocochlear nerve

정답: 1

해설

GVE(일반내장구심신경)는 자율신경계 중 부교감신경 성분을 의미하며, 뇌신경 중에서는 제3뇌신경(눈돌림신경), 제7뇌신경(얼굴신경), 제9뇌신경(혀인두신경), 제10뇌신경(미궁신경)이 이 성분을 포함한다.

1. Facial nerve (CN VII): 상타액핵(Superior salivatory nucleus)에서 기원하는 GVE 성분을 통해 눈물샘, 턱밑샘, 혀밑샘의 분비를 조절한다.
2. Olfactory nerve (CN I): SVA (특수내장감각)
3. Trigeminal nerve (CN V): SVE (특수내장운동 - 씹기근육), GSA (일반체성감각)
4. Hypoglossal nerve (CN XII): GSE (일반체성운동 - 혀 근육)
5. Vestibulocochlear nerve (CN VIII): SSA (특수체성감각)

[해설 그림]

[핵심 요약]

• GVE 성분을 포함하는 뇌신경: CN 3, 7, 9, 10 (부교감신경 성분)
• 순수 감각 신경: CN 1, 2, 8
• 순수 운동 신경: CN 3, 4, 6, 11, 12 (단, 3은 GVE 포함)
• 혼합 신경 (감각+운동): CN 5, 7, 9, 10
• SVE (특수내장운동): 아가미활(Branchial arch) 유래 근육 지배 (CN 5, 7, 9, 10, 11)

2019-board1-2

출처: 2019-board1

문제

다음 그림에서 화살표로 표시된 뇌 영역에 해당하는 신체 부위는?

[문제 그림]

1. 혀
2. 어깨
3. 엄지
4. 허벅지
5. 발가락

정답: 5

해설

그림은 대뇌 피질의 운동 및 감각 호문쿨루스(Homunculus)를 나타내고 있습니다. 화살표가 가리키는 부위는 대뇌 반구의 안쪽면(medial surface)인 중심곁소엽(paracentral lobule) 부근입니다. 호문쿨루스 구조상 대뇌 외측에서 내측으로 갈수록 얼굴, 손, 팔, 몸통, 다리 순으로 배열되며, 가장 내측인 이 부위는 하지(발가락, 발, 회음부)를 담당합니다. 따라서 해당 영역을 자극하거나 손상될 경우 발가락 및 발의 운동/감각 이상이 나타납니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 호문쿨루스(Homunculus): 대뇌 피질의 신체 각 부위 대응 지도
• Medial surface (Paracentral lobule): 하지(발가락, 발) 및 배뇨/배변 조절 담당
• Lateral surface (Superior): 팔, 손, 몸통 담당
• Lateral surface (Inferior): 얼굴, 혀, 인두 담당
• 전대뇌동맥(ACA) 폐색 시 주로 하지의 운동 및 감각 저하가 발생하는 해부학적 근거임

2019-board1-3

출처: 2019-board1

문제

말초신경 압박 시 가장 먼저 소실되는 감각은?

1. 촉각
2. 압각
3. 위치감각
4. 진동감각
5. 온도감각

정답: 3

해설

말초신경이 압박될 경우, 신경섬유의 직경이 크고 수초화가 잘 된 섬유일수록 외부 압력에 더 취약하여 먼저 손상된다. 신경섬유의 굵기에 따른 감각 소실 순서는 위치감각(고유수용감각), 진동감각, 촉각, 온도감각, 통각 순이다. 위치감각을 담당하는 Aα(Ia, Ib) 섬유는 직경이 가장 크고 전도 속도가 빨라 압박에 가장 민감하게 반응한다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 신경섬유 굵기: Aα > Aβ > Aγ > Aδ > B > C
• 압박에 대한 취약성: 굵은 섬유(Aα)가 가는 섬유(C)보다 먼저 손상됨
• 국소마취제에 대한 취약성: 가는 섬유(C)가 굵은 섬유(A)보다 먼저 차단됨 (압박과 반대)
• 감각 소실 순서: 위치감각 → 진동감각 → 촉각 → 온도감각 → 통각
• Aα: 고유감각(위치, 진동), Aβ: 촉각/압각, Aδ: 빠른 통증/온도, C: 느린 통증/온도

2019-board1-4

출처: 2019-board1

문제

중추신경계에서 면역 감시 시 항원 전달을 주 목적으로 하는 세포는?

1. Neuron
2. Astrocyte
3. Microglia
4. Ependymal cell
5. Oligodendrocyte

정답: 3

해설

중추신경계(CNS)에서 면역 담당 세포는 미세아교세포(Microglia)입니다. 미세아교세포는 중추신경계 내의 상주 대식세포(Resident macrophage) 역할을 하며, 손상된 세포나 이물질을 포식(Phagocytosis)하고 항원 제시 세포(Antigen-presenting cell, APC)로서 작용하여 면역 반응을 조절합니다. 반면, 별아교세포(Astrocyte)는 혈액뇌장벽(BBB) 유지와 항상성 조절을, 희소돌기아교세포(Oligodendrocyte)는 중추신경계의 수초 형성(Myelination)을 담당합니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Microglia: CNS의 대식세포 및 항원 제시 세포(APC) 역할
• Oligodendrocyte: CNS 수초 형성 (PNS는 Schwann cell)
• Astrocyte: BBB 형성 및 유지, 신경세포 지지, 글리코겐 저장
• Ependymal cell: 뇌실 내면을 덮으며 뇌척수액(CSF) 순환에 관여
• 수초화 순서: Caudal → Rostral, Central → Peripheral, Dorsal → Ventral

2019-board1-5

출처: 2019-board1

문제

대뇌제거경축(Decerebrate posture)이 나타나는 손상 위치는?

[문제 그림]

그림 설명: 뇌줄기 단면도에서 적핵(Red nucleus) 상부 손상 시 Decorticate(상지 굴곡), 적핵 하부 손상 시 Decerebrate(상지 신전)가 나타남을 보여주는 모식도.

1. 적핵(Red nucleus)과 전정핵(Vestibular nucleus) 사이

정답: 적핵(Red nucleus)과 전정핵(Vestibular nucleus) 사이

해설

대뇌제거경축(Decerebrate posture)은 중뇌의 적핵(Red nucleus) 아래 수준에서 상부 교뇌 사이가 절단되거나 손상되었을 때 발생합니다. 이 경우 상지 굴곡을 담당하는 적핵척수로(Rubrospinal tract)의 기능은 소실되지만, 신근(extensor)을 촉진하는 전정핵(Vestibular nucleus)과 교뇌망상체는 보존되어 사지의 강한 신전 반응이 나타납니다. 즉, 적핵과 전정핵 사이의 병변으로 인해 억제 기전이 풀리면서 폄근 긴장도가 비정상적으로 증가하는 현상입니다.

[핵심 요약]

• 대뇌피질~적핵 상부 손상: 대뇌피질제거경축(Decorticate posture) - 상지 굴곡, 하지 신전
• 적핵 하부~전정핵 상부(중뇌/상부교뇌) 손상: 대뇌제거경축(Decerebrate posture) - 상하지 모두 신전
• 적핵(Red nucleus): 상지의 굴곡(flexion)을 촉진
• 전정핵(Vestibular nucleus): 항중력근(신전근, extensor)을 촉진
• 대뇌제거경축은 전정핵척수로(Vestibulospinal tract)의 영향이 우세해져 발생함

2019-board1-6

출처: 2019-board1

문제

Sylvian fissure의 아래와 위를 연결하는 구조물은?

[문제 그림]

1. Uncinate fasciculus
2. Arcuate fasciculus
3. Cingulum
4. Inferior longitudinal fasciculus
5. Superior longitudinal fasciculus

정답: 1

해설

갈고리다발(Uncinate fasciculus)은 대뇌의 백질 연합 섬유(association fiber) 중 하나로, 실비우스 열(Sylvian fissure)의 하단부에서 굽어지며 전두엽의 안와전두피질(orbitofrontal cortex)과 측두엽의 앞부분(temporal pole, amygdala 등)을 연결합니다. 이는 변연계(limbic system)의 구성 요소들을 잇는 중요한 경로입니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Uncinate fasciculus: 전두엽(Orbitofrontal)과 측두엽(Anterior temporal)을 연결, Sylvian fissure 하단을 가로지름
• Superior longitudinal fasciculus: 전두엽, 두정엽, 후두엽, 측두엽을 연결하는 긴 연합 섬유
• Inferior longitudinal fasciculus: 측두엽과 후두엽을 연결
• Arcuate fasciculus: 언어 중추(Broca-Wernicke)를 연결하는 대표적인 활모양다발
• Cingulum: 띠이랑(Cingulate gyrus) 내부를 주행하는 백질 섬유

2019-board1-7

출처: 2019-board1

문제

벨마비(Bell's palsy) 환자에서 혀의 미각 저하는 있으나, 청각과민(hyperacusis)은 없었고 눈물샘 분비는 정상이었다. 병변의 위치는?

1. Facial nucleus와 internal acoustic meatus 사이
2. Internal acoustic meatus와 geniculate ganglion 사이
3. Geniculate ganglion과 nerve to stapedius 사이
4. Chorda tympani와 stylomastoid foramen 사이
5. Nerve to stapedius와 chorda tympani 사이

정답: 5

해설

얼굴신경(CN VII)의 주행 경로에 따른 분지 지점을 파악하는 문제이다.

1. 눈물샘 분비 정상: 큰그물신경(greater petrosal nerve)이 분지하는 무릎신경절(geniculate ganglion)보다 먼 쪽(distal)의 병변이다.
2. 청각과민 없음: 등골근신경(nerve to stapedius)이 분지한 이후의 병변이다.
3. 미각 저하 있음: 고실끈신경(chorda tympani)이 분지하기 이전의 병변이다.

따라서 병변은 등골근신경 분지 지점과 고실끈신경 분지 지점 사이에 위치한다.

[해설 그림]

: 얼굴신경의 해부학적 구조와 주요 분지(Greater petrosal n., Nerve to stapedius, Chorda tympani)를 보여주는 도식

: 병변 위치에 따른 눈물 분비, 청각과민, 미각, 안면마비 유무를 정리한 표

[핵심 요약]

• 얼굴신경 분지 순서: Greater petrosal n. (눈물) → Nerve to stapedius (청각 조절) → Chorda tympani (미각/타액) → Stylomastoid foramen (운동)
• Geniculate ganglion 이전 손상: 눈물 감소, 청각과민, 미각 소실, 안면 마비 모두 발생
• Stapedius n.와 Chorda tympani 사이 손상: 미각 소실 및 안면 마비 발생 (눈물 및 청각 정상)
• Stylomastoid foramen 이하 손상: 순수 운동 마비만 발생

2019-board1-8

출처: 2019-board1

문제

뇌사 판정 검사 중 다음과 같은 검사 소견이 관찰될 때, 뇌사 판정을 중단해야 하는 경우는?

1. Myoclonus
2. Triple flexion reflex
3. Lazarus sign
4. Babinski sign
5. Decerebration

정답: 마

해설

뇌사 판정을 위해서는 의식의 징후가 전혀 없는 혼수상태여야 하며, 대뇌 및 뇌줄기(뇌간)에서 기원하는 자발적 움직임이나 통증에 대한 반응이 없어야 합니다. 대뇌제거경축(Decerebration)이나 피질제거경축(Decortication), 경련 발작 등은 뇌줄기 또는 대뇌 기능이 남아 있음을 시사하므로 뇌사 판정을 중단해야 합니다. 반면, 척수 반사(Spinal reflex)에 의한 움직임은 뇌사 상태에서도 관찰될 수 있으며, 여기에는 바빈스키 징후(Babinski sign), 삼굴곡 반사(Triple flexion reflex), 라자루스 징후(Lazarus sign), 근간대경련(Myoclonus) 등이 포함됩니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 뇌사 판정 시 제외 기준: 대뇌제거경축(Decerebration), 피질제거경축(Decortication), 경련(Seizure)
• 뇌사 시 허용되는 척수 반사: Babinski sign, Triple flexion reflex, Lazarus sign, Dystonic posturing, Myoclonus
• Triple flexion reflex: 고관절(Hip), 무릎관절(Knee), 발목관절(Ankle)의 동시 굴곡
• Lazarus sign: 자극 시 팔을 가슴 위로 올리거나 교차하는 복잡한 척수 반사

2019-board1-9

출처: 2019-board1

문제

얼굴을 알아보지 못하나 목소리, 안경, 머리 모양 등으로 사람을 식별한다. 이 증상과 관련된 대뇌피질 부위는?

1. Insula
2. Amygdala
3. Fusiform gyrus
4. Prefrontal cortex
5. Parietal cortex

정답: Fusiform gyrus

해설

환자가 친숙한 사람의 얼굴을 인식하지 못하는 증상은 얼굴실인증(prosopagnosia)이다. 이는 시각적 자극 자체를 못 보는 것이 아니라, 시각 정보를 통합하여 특정 인물을 식별하는 고위 대뇌 기능에 장애가 생긴 상태다. 얼굴 인식에 특화된 영역인 방추형이랑(fusiform gyrus)의 손상 시 발생하며, 주로 양측성(bilateral) 또는 우측 후두-측두엽(occipito-temporal) 병변에서 나타난다. 얼굴 외의 단서(목소리, 특징적인 장신구 등)를 통해 인물을 식별하는 것은 보존되는 것이 특징이다.

[해설 그림]

대뇌의 하부면(ventral view)을 보여주는 모식도로, 측두엽과 후두엽 경계 부위의 방추형이랑(Fusiform gyrus) 위치를 나타냄.

[핵심 요약]

• 얼굴실인증(Prosopagnosia): 얼굴 인식 장애, 목소리나 옷차림 등 다른 단서로 식별 가능
• 관련 부위: Fusiform face area (FFA), Bilateral fusiform gyrus, Rt. occipito-temporal area
• 동반 증상: 물체실인증(Object agnosia), 색채실인증(Color agnosia) 등
• 감별: 시각 자체의 이상이나 이름대기 장애(Anomia)와는 구별됨

2019-board1-10

출처: 2019-board1

문제

미각과 내장감각을 담당하는 영역은 어디인가?

1. Insular cortex
2. Angular gyrus
3. Fusiform gyrus
4. Orbitofrontal cortex
5. Inferior parietal lobe

정답: Insular cortex

해설

뇌섬엽(Insular cortex)은 미각을 포함한 내장감각 신호를 감지하고 통합하는 일차내장감각 영역(primary visceral sensory area)이다. 고립로핵(solitary tract nucleus)에서 기원한 미각 및 내장감각 정보는 시상의 배측내측핵(VPM) 등을 거쳐 뇌섬엽 및 인접한 시상하부, 편도 등으로 전달된다. 특히 앞뇌섬엽(anterior insula)은 미각의 의식적인 인지에 핵심적인 역할을 하며, 자율신경계의 중추적 조절과도 밀접하게 연관되어 있다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 뇌섬엽(Insula): 일차내장감각 영역 및 미각 피질 소재
• 고립로핵(Nucleus solitarius): 미각(7, 9, 10번 뇌신경) 및 내장감각(9, 10번 뇌신경)의 1차 중계핵
• 미각 전달 경로: 고립로핵 → 시상 VPM(parvicellular part) → 뇌섬엽/전두엽 덮개(operculum)
• 자율신경계 중추: 뇌섬엽, 앞띠이랑(ACC), 배안쪽전두전엽피질(vmPFC), 시상하부, 편도